写好医保改革高质量发展时代答卷

　　过去在农村有一句话，“救护车一响，1年猪白养;住上一次院，3年活白干。”疾病，对于贫困家庭来说，一直是难以承受之重。

　　党的十八大以来，红河州从医疗保障基础入手，以“保基本、可持续、全覆盖、推改革、优服务、惠民生”为目标，不断深入开展医保改革工作，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度作用，切实提高全州人民医疗保障受益水平，织起了一张密密的兜底保障大网。

　　如今，红河人民彻底告别了10多年前缺医少药、治病成本高的时代。医药、耗材集采落地，就医用药便宜了数倍，患者笑了;长期护理保险制度正式进入待遇支付阶段，重度失能人员的家庭负担减轻，家属们激动得落泪;医保窗口24小时自助服务、中午不打烊等举措，解决了群众的实际需求。

　　截至目前，全州城乡居民基本医疗保险参保人数从389.74万人上升到439.82万人。其中，城镇职工参保46.07万人，城乡居民参保393.75万人，参保率达98.22%，红河州医疗保障工作步入新时代。

　　筑牢根基纵深推进改革惠民生

　　新时代的医保改革要解决从“有”到“好”的问题，让医保制度走向成熟、定型，让人们有更可靠、清晰的医保预期。

　　“红河州医疗保障局成立3年来，在州委、州政府的领导下，大力推行‘三个工作法’，切实将改革作为推动医疗保障高质量发展的关键一招。”州医疗保障局局长钱桂芹说。

　　蓝图已绘就，改革正当时。落实国家医疗保障待遇清单制度、改革职工医保个人账户、合并实施职工医保和生育保险、规范统一职工医保和大病保险、做实医保统筹和居民医保门诊统筹……一系列重大改革措施先后落地，红河州特色医保制度体系初步构建，确立了红河州医保改革的“四梁八柱”。

　　“红河惠民保”项目在红河州落地后，我州参保人可享受人均80元超低价格投保，以及个人负担的医保报销范围内自付费用报销80%、100万保额、25种特定重疾用药等权益。城乡居民试点医疗机构105家，医疗机构覆盖率、病种覆盖率、医保基金覆盖率分别达44.2%、100%、59.56%，提前完成国家要求不低于40%、70%、30%的目标。

　　如今，红河州正织牢织密覆盖城乡、相互衔接、多层次的医疗保障网，保基本、防大病、兜底线的能力进一步增强。

　　兜底保障 缓解就医看病后顾之忧

　　让老百姓看得起病，是党和政府的目标之一。

　　“住院费用10余万元，我想都不敢想。在医保报销了70%后，我本人仅需支付2万余元，大病医疗补助又给我报销了一部分，自己没花多少钱。现在的政策真好!”49岁的个旧人王翠萍满脸喜悦地讲述着医保带给她的实惠。

　　2021年1月1日，随着国家组织冠脉支架集中采购中选产品在红河州正式落地，冠脉支架价格从均价1.3万元下降至700元左右，平均降幅达93%。这标志着红河州医保改革驶入了快车道。目前，全州有7家医疗机构参加国家冠脉支架集中带量采购，覆盖抗肿瘤、高血压、糖尿病等多个领域。

　　党的十八大以来，我州按照中央、省级的要求，全面贯彻落实云南省健康扶贫30条措施，常态化推进医疗服务项目价格调整;建立完善城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗费用兜底保障“四重保障”措施，建档立卡贫困户住院实际报销比例高达90%;加大对深度贫困县的政策、资金、项目倾斜，切实减轻了建档立卡贫困户医疗费用负担，群众享受到了实实在在的政策“红利”——大病保险倾斜政策。根据此政策，个人负担合规医疗费用大病保险起付线降低50%，报销比例达到70%，将保障范围扩大到罹患癌症等25种疾病的建档立卡贫困人口。

　　当好“守门人” 看住群众“救命钱”

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须管好用好。

　　患者明明住院治疗4天，医院却算了7天的床位费……花样百出的欺诈骗保行为，都被红河州医疗保障局利用智能监管系统全面掌握。

　　近年来，盗刷、冒刷社保卡，恶意挂号住院、伪造虚假票据报销等欺诈骗取医保基金的违法违规行为花样频出，破坏医保基金的正常运行，侵害人民群众的合法权益。“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动，是红河州医疗保障局进一步打击欺诈骗保行为的重要举措。

　　自2019年全力开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作以来，我州建立打击欺诈骗保联席会议制度，畅通举报投诉渠道，先后组织开展专项检查、交叉检查等监管工作，竭力遏制医药机构违规收费、空(挂)床住院等违规行为，管好、用好人民群众的“保命钱”。3年来，全州累计处理定点医药机构2513家，追回医保基金本金11354.5万元。

　　新时代、新起点、新征程，红河州将紧紧围绕推进健康红河建设，不断健全医疗保障体系，激活改革创新的原动力，持续深化医疗保障制度改革，奋力谱写医保改革事业高质量发展新篇章。(来源：红河日报)